miércoles, 6 de noviembre de 2013

Urología


Pacientes urológicos en la nefrología práctica.

Los urólogos y nefrólogos prestan atención a muchos pacientes mutuos.

El manejo inicial de los problemas del tracto urinario superior comunes en la práctica nefrológica .
Los pacientes con hematuria sin causas benignas claras, deben ser remitidos a los urólogos para su estudio diagnóstico con el fin de descartar tumores malignos urológicos.
La hematuria microscópica asintomática después de un tratamiento negativo debe ser seguido con análisis de orina en forma anual, con repetición de la evaluación urológica si persiste después de 5 años.
La hidronefrosis es otro de los diagnósticos más frecuentes que se realizan en urologia.
La obstrucción urinaria funcional debe excluirse mediante el uso de un renograma (diurético nuclear).
La hidronefrosis estable asintomática se puede mantener en observación, pero en los pacientes que tienen la obstrucción aguda sintomática o en pacientes con sospecha de obstrucción con signos de infección, se debe buscar atención urológica inmediata para la intervención.
La hidronefrosis es común en las mujeres embarazadas, las pacientes sintomáticas ameritan una intervención similar a los pacientes no embarazadas.
El manejo de los pacientes con un episodio agudo de cálculo es similar al de aquellos con hidronefrosis .
Los pacientes con primeros episodios de cálculo necesitan una evaluación de factores de riesgo de formación de cálculos, mientras que los pacientes con factores de riesgo identificados o cáculos recurrentes necesitan estudio diagnóstico metabólico completo .
Los pacientes con masas renales incidentalmente encontrados deben ser referidos a urología para una posible intervención cuando tienen masas renales sólidas o masas quísticas que requieren una evaluación adicional.

Dr. Juan José Zúñiga Sánchez.

Bibliografía:
Urology patients in the nephrology practice. Chi AC., Flury SC, Department of Urology, Feinberg School of Medicine, Chicago, Il. Urotoday, Sep 13,2103



Urología y la Atención en el Hogar

Hay muchas esperanzas de que las reformas de los sistemas de salud con la atención médica centrada en el paciente  mejorará la calidad de la atención para los pacientes con enfermedades crónicas, con la implantación de la atención del servicio  médico centrado en el hogar del paciente ( PCMH por sus siglas en inglés)

Mientras que los médicos de atención primaria, dada su formación, es probable que sea la forma de atención bajo este modelo, existen ciertas condiciones para que los urólogos están bien adaptados para proporcionar la atención continua e integral solicitada. Es necesario evaluar la viabilidad de atención del servicio  médico centrado en el hogar del paciente de urología​, mediante un estudio - encuesta nacional .

Medir la infraestructura, que los elementos asignados a atención médica ambulatoria tengan garantía de calidad, establecer las normas para el reconocimiento y determinar la proporción de prácticas urológicas que permitan lograr la atención; estimar el impacto de la consolidación del programa para la atención de problemas crónicos del sistema genito-urinario (GU ), el cáncer (por ejemplo, próstata, vejiga , riñón y testículo ) y el seguimiento entre la actual oferta de los urólogos.

En estados Unidos, casi tres cuartas partes de las prácticas de urología cumplen con las normas para el reconocimiento de calidad . En la actualidad, los medicos de atención primaria utilizan 9.295 semanas de trabajo acumuladas en atención directa e indirecta a los sobrevivientes de cáncer GU . La atención a las prácticas de urología, en el contexto de la PCMH , generaría un promedio de 0,73 semanas de trabajo adicionales para la práctica de cada urólogo.

Las prácticas de Urología (Estudiantes residentes de Urología), pueden tener la capacidad necesaria para atención del servicio  médico centrado en el hogar del paciente, para sus pacientes con cáncer de GU . La implementación exitosa de este modelo requeriría probablemente la voluntad de gestionar algunas condiciones administrativas no urológicas.


Dr. Juan José Zúñiga Sánchez.


Bibliografía:

Sakshaug JW, Miller DC, Hollenbeck BK, Wei JT, Hollingsworth JM. Urologist and the patient centered medical home Department of Urology, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. Urotoday may 14, 2013



lunes, 4 de noviembre de 2013

Servicios de Salud



Servicios de Salud

M I S I Ó N

Brindar servicios de salud de excelencia a todos, en igualdad de condiciones, utilizando para ello lo mejor de nuestro capital humano y la más avanzada tecnología.

V I S I Ó N

Impulsar el bienestar físico y mental del individuo mediante la prestación de servicios de salud que propicien la igualdad de oportunidades, actitudes corresponsables y solidarias para la prolongación y mejoramiento de la calidad de vida, así como fomentar valores y prácticas que coadyuven al disfrute de las condiciones de
salud y contribuyan al desarrollo social.

(Manual de Organización de la Coordinación General de Servicios de Salud)



Siendo la misión brindar servicios de salud de excelencia utilizando lo mejor del capital humano y la más avanzada tecnología, así como impulsar el bienestar físico y mental del individuo para la prolongación y mejoramiento de la calidad de vida, fomentar valores y prácticas que coadyuven al disfrute de las condiciones de salud y contribuyan al desarrollo social. Es de importancia vital como se forman y se capacita el personal de salud que impartirá estos servicios de salud, siendo aquí que una de las áreas fundamentales de los servicios de salud es la Dirección de Enseñanza y Calidad.

¿Cuales son las funciones de la Dirección General de Enseñanza y Calidad?

La Dirección General de Enseñanza y Calidad estará adscrita a la Coordinación General de Servicios de Salud y tendrá el cumplimiento de las siguientes atribuciones:
I.- Coordinar, apoyar y evaluar las acciones de formación, actualización, adiestramiento y distribución de los Recursos Humanos en la Salud, para que se ajusten a lo establecido en el Programa Estatal de Salud;
II.- Coadyuvar a que las políticas y estrategias para la formulación de planes y programas académicos, de investigación y capacitación en salud, tengan la participación de autoridades e instituciones educativas;
III.- Participar en la selección de docentes y los procesos formativos del internado de pregrado, servicio social y residencias de especialización, conforme a las disposiciones de las instituciones de educación superior y de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos en Salud, instancia de
coordinación entre las instituciones de servicio y las educativas;
IV.- Evaluar los campos clínicos de internado médico y servicio social, de estudiantes, profesionales y residencias médicas, de acuerdo a las políticas, normas y estrategias aplicables a la educación media superior y superior, en coordinación con las unidades de primer, segundo y tercer nivel de los Servicios y
con la Secretaría;
V.- Participar en la Secretaría Técnica del Comité Estatal Interinstitucional para la Formación y Capacitación de Recursos Humanos e Investigación en Salud,formada por todas las instituciones del sector salud y de educación en el Estado, en coordinación con la Secretaría;
VI.- Gestionar acciones de intercambio académico y científico con las unidades administrativas y unidades de primer, segundo y tercer nivel de los Servicios, en coordinación con la Secretaría;
VII.- Vigilar el cabal cumplimiento de la normatividad en materia de Investigación en las unidades administrativas y unidades de segundo y tercer nivel de los Servicios, en coordinación con la Secretaría;
VIII.- Realizar Investigación y desarrollar tecnología tendiente a conocer y solucionar la problemática en salud;
IX.- Ejecutar políticas de planeación, organización, ejecución y evaluación de proyectos de investigación de acuerdo a las disposiciones legales aplicables;
X.- Elaborar y reportar el informe de investigaciones que se realicen en las unidades de primer, segundo y tercer nivel de los Servicios;
XI.- Coordinar esfuerzos con la Secretaría en la participación del Comité Estatal del Programa de Estímulos a la Calidad del Desempeño del Personal Médico, de Enfermería y Odontología;
XII.- Observar y vigilar en el ámbito de su competencia la aplicación de las normas oficiales en materia de enseñanza, investigación y capacitación en salud vigentes;
XIII.- Aplicar los lineamientos y mecanismos para la operación del sistema de capacitación para el desempeño y desarrollo del personal técnico y administrativo y profesional; 
XIV.- Participar en la Comisión Mixta de Capacitación, integrada por partes iguales de miembros del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretaría de Salud Sección 43 y de los Servicios, a fin fomentar la capacitación para el desarrollo y desempeño de los trabajadores;
XV.- Coordinar, supervisar y evaluar el desarrollo de programas y actividades de capacitación, adiestramiento y educación del personal de salud;
XVI.- Implementar los mecanismos específicos para el mejoramiento de los servicios de salud, mediante el desarrollo de proyectos de mejora continua;
XVII.- Integrar, coordinar, monitorear y evaluar el Programa de Calidad de los Servicios, en coordinación con sus unidades administrativas y órganos desconcentrados;
XVIII.- Desarrollar proyectos de mejoramiento continuo de la calidad en las unidades de primer, segundo y tercer nivel de los Servicios, con base en los resultados del monitoreo de indicadores de calidad;
XIX.- Diseñar y promover modelos de capacitación, orientados a mejorar el desempeño gerencial del personal de confianza de los Servicios, así como el desarrollo de competencias del personal de las unidades de primer, segundo y tercer nivel, a favor de la mejoría de la calidad y evaluar sus resultados conforme a
estándares de desempeño;
XX.- Difundir los resultados del monitoreo de indicadores de calidad a las unidades administrativas y unidades de primer, segundo y tercer nivel de los Servicios, a través de cuadernos técnicos de análisis de resultados publicados en el Sistema Local para la medición de Indicadores de Calidad en la Atención, así como de los obtenidos del Aval Ciudadano que avala la información de dicho Sistema y también por los medios de comunicación masiva; y
XXI.- Las demás que le confieran las disposiciones legales aplicables y el Presidente Ejecutivo, dentro de la esfera de sus atribuciones.
(Manual de Organización de la Dirección General de Enseñanza y Calidad)

Analicemos los diferentes puntos:
I.- Coordinar, apoyar y evaluar las acciones de formación, actualización, adiestramiento y distribución de los Recursos Humanos en la Salud, para que se ajusten a lo establecido en el Programa Estatal de Salud;

A. Coordinar, apoyar y evaluar las acciones de formación de los Recursos Humanos en la Salud
¿Como se coordinan, apoyan y evalúan las acciones de formación de personal de salud?
¿Cuantas y cuáles son las instituciones de formación de personal de salud en los diferentes niveles educativos y especialidades?
¿Se encuentran certificadas estas instituciones educativas formadoras de personal de salud y cuentan con un Registro de Validez Oficial de Estudios (REVOE)?
¿Quienes emiten el REVOE y como se encuentra organizado el comité evaluador?
¿Existe una política de formación de recursos humanos en salud que se ajuste a las necesidades de salud?

B. Coordinar, apoyar y evaluar las acciones de actualización de los Recursos Humanos en la Salud
¿Cuáles son los organismos o instituciones de actualización de personal de salud en los diferentes niveles educativos y especialidades?
¿Como se coordinan, apoyan y evalúan las acciones de actualización de personal de salud?
¿Existe una política de actualización de recursos humanos en salud que se ajuste a las necesidades de salud en el estado?
¿Conoce el personal de salud la importancia de estar actualizado en el ejercicio de su profesión?
¿Cuáles son las actividades que se implementan para la actualización del personal de salud (Sesiones, Cursos, Talleres, Jornadas, Simposios, Congresos) ?

C. Coordinar, apoyar y evaluar las acciones de adiestramiento de los Recursos Humanos en la Salud
¿Cuáles son las áreas de adiestramiento de personal de salud en los diferentes niveles educativos y especialidades?
¿Como se coordinan, apoyan y evalúan las acciones de adiestramiento de personal de salud?
¿Existe una política de adiestramiento de recursos humanos en salud que se ajuste a las necesidades de salud en el estado?
¿Conoce el personal de salud la importancia de tener un adiestramiento actualizado en el ejercicio de su profesión?
¿Cuáles son las actividades que se implementan para la actualización del adiestramiento del personal de salud ?

D. Coordinar, apoyar y evaluar las acciones de distribución de los Recursos Humanos en la Salud
¿Cuáles son las áreas de distribución de personal de salud en los diferentes niveles de salud en la entidad?
¿Como se coordinan, apoyan y evalúan las acciones de distribución de personal de salud?
¿Existe una política de distribución de recursos humanos en salud que se ajuste a las necesidades de salud en el estado?
¿Conoce el personal directivo de salud la importancia de tener un distribución de personal adecuada para el ejercicio eficiente de los servicios de salud?
¿Cuáles son las acciones que se implementan en la distribución adecuada del personal para el ejercicio eficiente de los servicios de salud ?








lunes, 10 de junio de 2013

Medicina


Platón.

Medicina.
"Es el arte que procura al cuerpo lo que es conveniente, cuando se ha aposentado en él un estado que no le conviene, la enfermedad" 

"Su beneficio particular - como en cada caso lo tiene todo arte - consiste, para ella restituir la salud" 
(República 341, 346)

"Y es en este sentido que el arte del médico le procura al hombre el mayor de los bienes, puesto que sin su salud, ninguno de los otros bienes le es asequible"

"Así se comprende que como hay hombres que, obedeciendo a los médicos, sufran curaciones dolorosas y beban remedios desagradables, pues los impulsa como única causa recuperar la salud"
(Georgias 452, 467)

"Todo esto define a la medicina con un objetivo independiente, pues es la ciencia de la salud y la enfermedad"
(Cármides 171)






jueves, 2 de mayo de 2013

TENDENCIAS MUNDIALES EN EDUCACION MEDICA

TENDENCIAS MUNDIALES EN LA EDUCACIÓN MÉDICA

Como respuesta a las cambiantes condiciones sociales, económicas, políticas, culturales y tecnológicas del mundo actual, la educación médica ha tenido que adaptarse rápidamente para satisfacer las necesidades de la sociedad.
Es así como la enseñanza magistral clásica del aula de clase y el abordaje directo del paciente en la práctica clínica, se ven hoy complementados con nuevas formas de enseñanza, como las herramientas basadas en el uso de la informática, la utilización de simuladores para la adquisición de habilidades prácticas y la implementación de metodologías centradas en el estudiante que propicien su capacidad de autoformación.
Algunas reflexiones hechas por educadores médicos en el mundo, como la proposición de nuevas estrategias educativas en su quehacer docente, presentan tendencias para la educación de los médicos, como son: globalización, interdisciplinariedad, fortalecimiento de áreas dentro del currículo de medicina, tales como: Ciencias Básicas, Investigación, Salud Pública y la formación Socio Humanística.
Además algunas metodologías de enseñanza que han demostrado complementar de manera pertinente la tradicional clase magistral, el laboratorio y la rotación clínica, entre estas metodologías se mencionan: la simulación, el uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC), la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) y el Aprendizaje Basado en la Solución de Problemas.

Para poder afrontar los nuevos retos planteados en la educación médica en el mundo y mantener altos estándares de calidad, es importante que las facultades de medicina acepten los cambios acelerados que se están dando en la actualidad.
Es necesario innovar en metodologías de enseñanza que fomenten el autoaprendizaje y la participación activa del estudiante en el proceso de aprendizaje, implementar las nuevas tecnologías de la información, fortalecer la interrelación entre las ciencias básicas y las clínicas, fomentar la formación socio-humanística y en salud pública, crear líneas de investigación en las que los estudiantes participen activamente y promover una flexibilidad curricular bien entendida que permita a nuestros estudiantes profundizar en áreas del conocimiento de su interés.
La Federación Mundial de Educación Médica propone el cumplimiento de estándares mínimos de calidad con los cuales podría certificarse, en un futuro próximo, la calidad y pertinencia de los programas que demuestren su cumplimiento.
En lo referente a la formación médica, valdría la pena realizar esfuerzos en pro de que nuestros estudiantes pudiesen acceder a intercambios o pasantías en otros países, logrando no solo reconocimiento para nuestros estudiantes y egresados en importantes Universidades y Hospitales del mundo, brindándoles además la oportunidad de conocer otras formas de atención médica presentes en otras regiones o países.
De todo lo anterior, se desprende la importancia que para la formación del médico, tiene el dominio de una segunda lengua, por ejemplo: el primer requisito solicitado a un estudiante para el acceso a un programa de intercambio en Norteamérica e incluso en algunos países europeos, es la certificación del dominio del inglés.

El logro de los objetivos de cualquier profesional en el mundo depende en gran parte de su capacidad para interactuar con otros profesionales que desde diversos puntos de vista aporten soluciones a un mismo problema.
El trabajo en equipo realizado por el médico para lograr mejorar las condiciones de salud de su paciente o de una comunidad, se fortalece desde la enseñanza de pregrado a través de la realización de actividades académicas donde participan estudiantes y docentes de diferentes disciplinas.
Desde etapas tempranas de la formación médica, deben incluirse en el currículo estrategias metodológicas que propicien el trabajo colaborativo de los estudiantes, no solo entre ellos mismos sino con estudiantes y profesores de otras áreas e, incluso, con personas pertenecientes a comunidades donde deba realizarse alguna acción en salud. Este tipo de trabajo permite no solo mejorar el aprendizaje de aspectos científicos relacionados con la disciplina médica, sino que motiva comportamientos y conductas necesarias en el futuro ejercicio profesional, tales como el liderazgo, la capacidad de comunicación efectiva y el razonamiento crítico y analítico.

La promoción de la investigación en los programas de medicina se ha logrado por medio del desarrollo y consolidación de líneas de investigación, en las que participan tanto estudiantes como docentes; estas líneas están construidas alrededor de temáticas relacionadas directamente con las asignaturas definidas en el plan de estudios.
Su implementación ha permitido que los profesionales médicos obtengan la habilidad para la producción de nuevo conocimiento, la capacidad de realizar procesos cognitivos superiores como el análisis, la síntesis y la formulación de cuestionamientos e hipótesis (pensamiento crítico).
En este sentido, adquieren importancia algunos aspectos que se consideran vitales dentro de la formación del médico: el manejo de la información, la medicina basada en la evidencia, la epidemiología y las bases metodológicas para la realización de proyectos de investigación. Estos aspectos permiten articular el conocimiento adquirido secuencialmente con lo aprendido en la práctica clínica, dando al estudiante la oportunidad de realización de un proyecto de investigación que demuestre las habilidades adquiridas hacia el final de su carrera.
Los avances en biología molecular, genética y fisiopatología, constituyen un eje de la enseñanza de las ciencias básicas en medicina, áreas cuyo desarrollo y avance en el mundo comienzan a romper paradigmas acerca del origen de la enfermedad, los factores que influyen en su aparición, las  herramientas diagnósticas y las medidas terapéuticas.
Incorporar en el currículo los conceptos de salud pública, que garanticen el desenvolvimiento adecuado del egresado en el plano social, político-económico y que le permitan  desarrollar su liderazgo en la sociedad.
La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad deben constituir la base de la formación del médico en el área de la salud pública. Los programas de medicina deben hacer conciente esta realidad y estructurar el área de la salud pública de manera transversal; se brindaría así al estudiante la oportunidad de adquirir el conocimiento conveniente, desde una visión general del hombre como ser social hasta aspectos puntuales de los sistemas de salud en el mundo, pasando por áreas tan importantes como la salud ambiental, ocupacional, familiar y la administración de servicios de salud.
La prevención, la promoción, la educación y la vigilancia epidemiológica, entre otras funciones de la salud pública, son actividades a realizar en su diaria labor con los pacientes y no actividades de personal sanitario dedicado a labores administrativas. En este sentido son importantes los esfuerzos realizados por las facultades de medicina, ya que se está buscando un mayor impacto del profesional médico en espacios comunitarios mediante un fortalecimiento de la enseñanza de la salud pública en los diferentes currículos.
La formación Socio Humanística del médico idóneo para la sociedad en que vivimos, se debe alcanzar durante el período de formación, con una conciencia clara de la influencia que sobre el saber y la práctica médica, y sobre los propios conceptos de medicina, salud y enfermedad ejercen diversas variables de índole histórico, cultural y social.
Esta visión de la formación humanística, plantea la necesidad de abrir y propiciar espacios dentro del currículo que fortalezcan en el estudiante de medicina el trato respetuoso a sus pacientes, la responsabilidad frente al trabajo y el liderazgo que debe ejercer en la sociedad. El profesional médico debe continuar siendo un modelo de vida para la sociedad, que jalone y propicie conductas responsables, bondadosas y justas.
Replantear estrategias curriculares que garanticen la obtención en sus estudiantes de habilidades de autoformación que les permitan en su ejercicio profesional, hacer uso óptimo de la información disponible y acceder a ella de manera oportuna. Una preparación tanto de estudiantes como de profesores, en donde pedagógicamente ambos asumen la práctica del autoaprendizaje con responsabilidad y pertinencia.

Las tendencias mundiales en educación médica con metodologías de la enseñanza mencionadas anteriormente, exigen a las facultades de medicina, cambiar las formas de enseñanza que tradicionalmente se habían empleado; de esta forma las facultades deben garantizar los recursos educativos suficientes para el desarrollo eficaz del currículo y para el bienestar del docente y el estudiante.
La disponibilidad de recursos metodológicos modernos debe convertirse en prioridad, para facilitar el aprendizaje con la aplicación de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación.
Entre los recursos metodológicos que han incursionado en la enseñanza de la medicina, cabe mencionar los siguientes, por su actualidad e impacto en los procesos de enseñanza-aprendizaje:
Recursos bibliográficos (Bases electrónicas de datos) "La Universidad es una biblioteca con dependencias", pues la información es la base del conocimiento.
Simulación: Debemos enfatizar desde un principio que el uso de simuladores en la educación médica, no pretende reemplazar el contacto del estudiante con el paciente sino prepararlo adecuadamente para el encuentro con la realidad, dándole mayor seguridad y habilidad en la realización de procedimientos clínicos en sus pacientes.
Un simulador no es otra cosa que un medio para recrear y reproducir un fenómeno que se pretende explicar al estudiante. De esta manera tiene la oportunidad de interactuar creativamente con un modelo simulado, exponerse a una situación clínica real y construir desde esta interactividad el conocimiento y el desarrollo de unas adecuadas habilidades y destrezas. Los modelos de simulación presuponen el concepto del aprendizaje por descubrimiento (teoría constructivista del aprendizaje), y no por instrucción programada, creando la oportunidad de «solucionar problemas» en un ambiente de motivación e interés por parte del estudiante.
Informática y Multimedios: De la misma forma como la información se presenta en formatos diferentes a los tradicionales (el libro y la revista), los métodos de enseñanza se basan en la actualidad, en gran parte, en plataformas de base tecnológica como la Internet, las herramientas de comunicación como el correo electrónico, los foros y el chat (salas virtuales de discusión) y la utilización de la página Web como canal de comunicación entre docentes y estudiantes.
La implementación de estas herramientas metodológicas ha sido difundida mundialmente lo que ha permitido estrechar las brechas en el avance científico entre los países desarrollados y los países en vías de desarrollo.
El avance notable que se ha dado en este sentido en las facultades de medicina en el mundo, ha obedecido a los grandes beneficios que este tipo de metodología brinda al estudiante para obtener un aprendizaje más significativo. Su aula de clase puede virtualmente ser llevada a su casa, con la asesoría de docentes sin limitación en horarios o espacios físicos, la información detallada de sus actividades académicas (horario, listados de clase, cuadros de turnos y rotación, avisos importantes,  calificaciones, etc.) puede ser consultada desde cualquier lugar con solo consultar su página Web.
La utilización de libros electrónicos (Multimedios), desarrollados por los docentes, permiten al estudiante interactuar con el conocimiento construyendo sus propios esquemas y recorriendo la información con libertad, sin la necesidad de seguir la linealidad de un texto impreso.
Esta herramienta metodológica, permite ilustrar al estudiante el mismo concepto con recursos variados que potencian su capacidad de aprendizaje; es así como la explicación en texto de un concepto determinado puede ser visualizada en una imagen o en un video mientras se utilizan ayudas auditivas o animaciones interactivas que fortalecen los procesos cognitivos de aprendizaje.
El desarrollo de estas metodologías y el éxito que se ha obtenido con su implementación en otras latitudes, ha motivado su aplicación en la educación en algunas facultades de medicina del país. Se ha ido construyendo una cultura en el estudiante y en el docente que facilita la utilización de la Internet como medio de comunicación, cada estudiante tiene acceso a su página Web, donde encuentra todo lo relacionado con su semestre, las clases de sus docentes y los documentos recomendados por ellos.
Aprendizaje basado en la solución de problemas: otro reto que se presenta es el de cambiar el método fundamental de la educación, con el cual hemos enseñado tradicionalmente a nuestros estudiantes. La enseñanza pasiva por medio de clases magistrales tradicionales, ya no es una manera muy efectiva para aprender, dada la gran cantidad de información que surge día a día. Los estudiantes aprenden mejor en grupos pequeños, donde se les estimula a ser participantes activos en ejercicios para resolver problemas. De hecho, muchas de las escuelas de medicina en el mundo enseñan ciencias básicas en grupos pequeños, casi exclusivamente usando el método de resolución de problemas, empezando con un caso clínico y después preguntando a los estudiantes para tratar de entender y resolver el problema en todos sus aspectos.
El principio más importante es que los estudiantes puedan aprender ciencias básicas en el contexto de un problema clínico, a través de la interacción de grupos pequeños con profesores de diferentes áreas y con otros estudiantes.
Aunque la implementación de este tipo de metodología centrada en el estudiante es una tarea difícil debido al número de estudiantes que ingresan a nuestras facultades y a los esquemas rígidos de algunos docentes, las facultades de medicina deben promover la utilización de estrategias metodológicas que permitan desde el abordaje de un problema y con la participación activa del estudiante, lograr el aprendizaje deseado.
Es así como en nuestro medio, se observan ya experiencias exitosas de docentes que han incluido en sus cátedras la realización de talleres, discusión de casos y semilleros de investigación que propician esta necesaria forma de concebir el proceso educativo.
Medicina Basada en la Evidencia (MBE): una de las mas importantes recomendaciones hechas por la Federación Mundial de Educación Médica (WFME), en el documento de Copenhague (octubre de 1999) es: "Enseñar los principios de la medicina científica y la medicina basada en la evidencia, así como el pensamiento analítico y crítico durante todo el currículo de medicina".
La medicina basada en la evidencia (MBE) es la manera de abordar los problemas clínicos utilizando para su solución los resultados originados en la investigación científica. En la práctica, es utilizar de una manera juiciosa la mejor evidencia científica disponible para el manejo de los pacientes.
La necesidad de utilizar la mejor evidencia como soporte para las decisiones clínicas, está dada por el avance acelerado del conocimiento médico, lo que hace un mes era válido para el tratamiento de una enfermedad determinada, hoy puede estar  completamente revaluado. El médico por lo tanto, debe ser capaz de interpretar correctamente la información, determinar si un ensayo clínico tiene sesgos o si una revisión sistemática es buena o mala.
La práctica de la MBE obliga entonces al estudiante o al profesional médico a tener un dominio sobre las tecnologías de la información, y a conocer las formas para el análisis de la información médica disponible en estos medios. La habilidad de evaluar críticamente la literatura, tiene su base en el método epidemiológico empleado en la práctica clínica, de allí la importancia para la formación de un médico en esta área del conocimiento. Debemos enseñar un método de aprendizaje que le permita al estudiante abordarlo en forma individual. "Enseñar a aprender".
La MBE constituye la piedra angular para la formación investigativa y para el logro de una actitud crítica del estudiante frente a los problemas de salud y la obtención de habilidades que le permitan hacer un uso adecuado de la información médica. Sin embargo, no deben escatimarse esfuerzos en la formación de los docentes en esta área, pues se ha observado con preocupación como éstos se han quedado atrás con respecto a los estudiantes, en aquellas facultades donde se ha abordado con fuerza esta área dentro del currículo.
La información presentada se obtuvo de organismos que rigen los destinos de la  educación médica a nivel mundial.


Referencias
• Federación Mundial de Educación Médica (WFME) - http://www.sund.ku.dk/wfme/
• Asociación Médica Mundial (AMM) - http://www.wma.net/e/
• Organización Mundial de la Salud (OMS) - http://www.who.int/en/
• Conferencia Mundial de Educación Médica -http://www.wfme.org/

BIBLIOGRAFÍA
1. World Federation of Medical Education. Evidence Based Medicine in the medical curriculum a guideline. Denmark, 2003. [Último acceso abril de 2004]. Disponible en:
http://www.sund.ku.dk/wfme/Activities/EBM%20pre%20and%20postgraduate%208.%20udg_171203.pdf
2. WARD J, GORDON J, FIELD M, LEHMANN H. Communication and information technology in medical education. Lancet. 2001; 357: 792-796.
3. World Federation of Medical Education. Basic Medical ducation. WFME Global Standards for Quality Improvement. Denmark, 2003. [Último acceso abril de 2004]
Disponible en: http://www.sund.ku.dk/wfme/Activities/ Translations%20of%20Standard%20Documents/WFME%20Standard.pdf
4. BYRNE N, ROZENTAL M. Tendencias actuales de la educación medica y propuesta de orientación para la educación medica en América latina. Educación Médica y Salud. 1994; 28 (1).
5. SCHWARZ M, WOJTCZAK A. Global minimum essential requirements: a road towards competence-oriented medical education. Institute for International Medical Education. [Último acceso abril de 2004]. Disponible en: http://www.iime.org/documents/sv.htm




Capacitación

CAPACITACION


Hay muchas razones por las cuales una organización debe capacitar a su personal, pero una de las más importantes es el contexto actual, ya que vivimos en un entorno sumamente cambiante 

Ante esta circunstancia, el comportamiento se modifica y nos enfrenta constantemente a situaciones de ajuste, adaptación, transformación y desarrollo y por eso es necesario estar siempre actualizado.

Por lo anterior, las organizaciones se ven obligadas a encontrar e implementar mecanismos que les garanticen resultados exitosos en este entorno dinámico. 

Ninguna organización puede permanecer tal como está, ni tampoco su capital humano debe quedar rezagado, y una de las formas más eficientes para que esto no suceda es capacitarlo permanentemente.  

Las personas son esenciales para la organización y ahora más que nunca, su importancia estratégica está en aumento, ya que todas las organizaciones compiten a través de su personal. El éxito de una organización  

depende cada vez más del conocimiento, habilidades y destrezas de sus trabajadores. 

Cuando el talento de los empleados es valioso, raro, difícil de imitar y sobre todo organizado,  una institución puede alcanzar ventajas competitivas que se apoyan en las personas.    

Por esto la razón fundamental de por qué capacitar a los trabajadores, consiste en darles los conocimientos, actitudes y habilidades que requieren para lograr un desempeño óptimo.
Porque las organizaciones en general deben dar las bases para que sus colaboradores tengan la preparación necesaria y especializada que les permitan enfrentarse en las mejores condiciones a sus tareas diarias.

Y para esto no existe mejor medio que la capacitación, que también ayuda a alcanzar altos niveles de motivación, productividad, integración, compromiso y solidaridad en el personal de la organización.

Algunos motivos concretos por los cuales se emprenden programas de capacitación son:

  • Incorporación de una tarea,  
  • Cambio en la forma de realizar una tarea y  
  • Discrepancia en los resultados esperados de una tarea,  

Esto puede ser atribuido a
  • Una falla en los conocimientos o habilidades para ejercer la tarea, así como también  
  • Ingreso de nuevos trabajadores a la institución. 

Algunos beneficios de la capacitación son:

  • Mejora el conocimiento de tareas, procesos y funciones en todos los niveles  
  • Mejora el clima organizacional y aumenta la satisfacción de las personas  
  • Ayuda al personal a identificarse con los objetivos de la organización  
  • Se agiliza la toma de decisiones y la solución de problemas 


Algunos beneficios de la capacitación son:

  • Incrementa la productividad y la calidad del trabajo  
  • Se promueve la comunicación a toda la organización  
  • Permite el logro de metas individuales.  
  • Ayuda en la orientación de nuevos empleados  
  • Hace viables las políticas de la organización  





Fiebre en niños

FIEBRE EN LOS NIÑOS


La enfermedad febril en niños menores de 36 meses es común y tiene consecuencias potencialmente serias. Con la diseminación del uso de la inmunización contra el Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae tipo b, la epidemiología de las infecciones bacterianas causantes de fiebre ha cambiado. sin embargo una evaluación diagnóstica extensa es aún recomendada en los neonatos, la punción lumbar y la radiografía de tórax no están ampliamente recomendadas para los niños mayores con fiebre pero que no tienen ninguna otra indicación.
Con el incremento de la incidencia de infecciones del tracto urinario en niños, el examen de orina es importante en aquellos con fiebre inexplicable. Los signos de una infección bacteriana seria incluyen cianosis, pobre circulación periférica, rash petequial, e inconsolabilidad.  La preocupación de los padres y el médico también ha sido validada como una indicación de enfermedad seria.
Las pruebas rápidas para influenza y otros virus pueden ayudar a reducir la necesidad de más estudios invasivos. La hospitalización y los antibióticos son de valor para los infantes y niños jóvenes en quienes se ha pensado tengan una seria infección bacteriana. La sugerencia empírica de los antibióticos incluyen ampicilina y gentamicina para los neonatos, ceftriaxona y cefotaxima para los infantes jóvenes; y cefixima, amoxicilina, o azitromicina para los infantes mayores.

(Am Fam Physician. 2013;87(4):254-260. Copyright © 2013 American Academy of Family Physicians.)